株天政辦發〔2022〕11號

株洲市天元區人民政府辦公室

關于印發《株洲市天元區“三農”保險實施方案》的通知

各鎮人民政府，區直機關有關單位：

《株洲市天元區“三農”保險實施方案》已經區人民政府常務會議同意，現印發給你們，請結合實際認真貫徹落實。

                        株洲市天元區人民政府辦公室

                                                         2022年10月30日

株洲市天元區“三農”保險實施方案

為推動我區“三農”保險高質量發展，根據《湖南省財政廳 湖南省農業農村廳 中國銀保監會湖南監管局 湖南省林業局關于加快湖南省農業保險高質量發展的實施方案》（湘財金〔2020〕48號）要求，結合我區實際，制定本實施方案。

一、指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，以服務“三農”為根本，以促進農業發展為目標，遵循“政府引導、市場運作、自主自愿、協同推進”原則，規范“三農”保險秩序，保護“三農”保險當事人的合法權益，提高農業抗風險能力，提升農業現代化水平，充分發揮“三農”保險的支農惠農富農作用，助力鄉村振興，促進農村繁榮、農業增效、農民增收。

二、工作要求

聚焦防返貧監測戶、低保、特困等重點群體，保障農民生產生活、人身財產安全。聚焦農業產業發展，圍繞果蔬等優勢特色產業，大力發展特色農業保險，逐步實現有災保成本、無災保收益。聚焦農險服務“最后一公里”，多措并舉引導農戶和新型農業經營主體參保，力爭實現愿保盡保，參保主體風險保障獲得感大幅提升。

三、保險內容

（一）承保機構。按照公開、公平、公正的原則，2022年我區“三農”保險業務由具備經辦資格的保險公司在經法定程序后承保。

（二）開辦險種

1. 鄉村振興保。承保范圍為我區鄉鎮（群豐鎮、雷打石鎮、三門鎮）轄區范圍內農村戶籍居民，涵蓋自然災害救助、意外救助、醫療救助、重大疾病救助、產業救助、教育救助、務工收入損失救助、留守兒童意外（疾?。┚戎?、農房倒塌救助、因災生活困難救助等十個方面（具體方案詳見附件1）。

2. 特色農險。根據我區特色優勢產業發展實際，主要包括蔬菜種植、特色果樹、附屬大棚設施三個方面（具體方案詳見附件2）。

（三）保費補貼比例

鄉村振興保保費全部由區財政兜底；特色農險中蔬菜種植保費由區財政補貼80%，特色果樹和附屬大棚設施保費由區財政補貼70%，經營主體繳納自費保費后，區財政再據實向承保機構繳納剩余保費。

（四）保險期限

自合同簽訂之日起，為期一年。

四、工作要求

（一）加強組織領導。各相關部門、鄉鎮要提高政治站位，以人民為中心，加強組織領導，細化職責分工，壓實工作責任，統籌規劃，密切協作，合力推進“三農”保險高質量發展。

（二）廣泛宣傳引導。農業農村（鄉村振興）部門、承保機構和鎮、村要充分利用電視、報紙、公眾號、自媒體、APP平臺、微信群、QQ群及政策明白紙等多種媒介，廣泛宣傳“三農”保險相關政策和最新動態?；鶎訁f保員要積極推進政策宣講進村、解讀到戶，切實提高政策知曉度。

（三）明確責任分工。農業農村（鄉村振興）、民政、教育、醫保、殘聯等相關部門按照各自職責，負責業務指導、信息溝通、資料提供等工作；財政部門負責保費補貼資金的籌集、撥付、結算、監督檢查和績效管理；承保機構負責查勘、核災、定損、處置糾紛、化解矛盾等工作；鎮、村要履行協同組織職責和發揮協助服務職能，對投保理賠真實性、完整性、有效性負責，嚴禁虛假投保，虛假理賠。

（四）優化保險服務。農業農村（鄉村振興）部門要安排專人督辦賠付情況。承保機構要嚴格按照保險條例規定，簡化理賠流程，一次性告知理賠資料，并嚴格執行限時結案制和責任追究制；在理賠資料齊全、責任明確后，要及時足額通過銀行轉賬等非現金方式將保險賠款支付給農戶；要加強理賠支付監管，著力提高理賠工作的透明度和農戶滿意度。

附件：1.株洲市天元區“鄉村振興保”實施方案

      2.株洲市天元區特色農險實施方案

附件1

株洲市天元區“鄉村振興保”實施方案

一、保險方案

（一）“服務鄉村振興”民生類保險綜述

為有效護航鄉村振興戰略，本保險方案圍繞鞏固脫貧攻堅成果、保障農民生產生活、人身財產安全，助力鄉村高質量發展等方面設置涵蓋人身保障、教育保障、勞務生產保障、住房保障、生活困難保障五大類的十項保障內容。

1. 鄉村居民自然災害救助

保險責任：鄉村居民在承保區域內由于氣象部門發布的暴風、暴雨、暴雪、寒潮、雪崩、崖崩、雷擊、洪水、龍卷風、颮線、臺風（熱帶風暴）、海嘯、風暴潮、巨浪、赤潮、海冰、泥石流、突發性滑坡、山體崩塌、地面塌陷、地裂縫、冰雹、沙塵暴、干旱、森林草原火災原因導致的人身傷亡，對一次性傷亡救助金以及支付的醫療費用給予救助。

理賠所需資料：氣象部門出具的自然災害證明（如暴雨、洪水等）、入院出院記錄、診斷證明、X光片（需原件）、手術記錄、住院首頁、傷殘鑒定（如果死亡提供由公安部門出具的死亡證明、銷戶證明）、身份證、銀行卡、戶口本。（可提供復印件）

2. 鄉村居民意外救助

保險責任：鄉村居民在承保區域內發生意外事故導致保險單載明的救助對象人身傷亡，對一次性傷亡救助金以及支付的醫療費用給予救助。

理賠所需資料：入院出院記錄、診斷證明、X光片（需原件）、手術記錄、住院首頁、傷殘鑒定（如果死亡提供由公安部門出具的死亡證明、銷戶證明）、身份證、銀行卡、戶口本。（可提供復印件）

3. 鄉村居民醫療救助

保險責任：鄉村居民罹患疾病，對符合當地政策范圍內的住院醫療費用，在扣除基本醫療保險、城鄉居民大病保險以及各類補充醫療保險、商業保險報銷后的救助對象個人自付部分給予救助。

理賠所需資料：發票、入院出院記錄、診斷證明、手術記錄、X光片（需原件）、住院首頁、先在居民醫保進行報銷的需開分割單（需原件，本地就醫或異地就醫報備過可進行聯網結算的由診療醫院開具，異地就醫未進行報備不能進行聯網結算的由區醫保部門開具）、身份證、銀行卡、戶口本。（可提供復印件）

以上三項因下列原因造成的損失、費用和責任，承保機構不負責賠償：

①投保人、被保險人及其代表的故意行為、犯罪行為；

②行政行為或司法行為；罰款、罰金或懲罰性賠償；

③救助對象實施犯罪行為或者違反治安管理規定，造成自身人身傷亡的;

④救助對象實施的自殘、自殺等故意行為；

⑤精神損害賠償；

⑥社會保險及商業保險已經支付的醫療費用；

⑦保險單載明的起付線以及超出起付線后賠償比例至100%的區間部分。

⑧核輻射、核爆炸、核污染及其他放射性污染；大氣污染、土地污染、水污染及其他各種污染；

⑨地震及其次生災害；

⑩戰爭、敵對行為、軍事行動、武裝沖突，恐怖活動、罷工、騷亂、暴動；

4. 鄉村居民重大疾病救助

保險責任：鄉村居民救助對象首次發病并被?？漆t生確診罹患重大疾病的，給予一次性救助金。重大疾病是指救助對象發生符合保險合同約定的疾病、疾病狀態或手術，包括中國保險行業協會制定的《重大疾病保險的疾病定義使用規范》中列明的疾病以及事先約定的其他疾病。

理賠所需資料：入院出院記錄、首次診斷證明、身份證、銀行卡、戶口本。（可提供復印件）

5. 留守兒童意外（疾?。┚戎?/span>

保險責任：鄉村留守兒童因意外或罹患疾病，對符合當地政策范圍內的住院醫療費用，在扣除基本醫療保險、城鄉居民大病保險以及各類補充醫療保險、商業保險報銷后的救助對象個人自付部分給予救助。

理賠所需資料：所在村出具的留守兒童證明資料及農業農村（鄉村振興）部門復核蓋章確認、入院出院記錄、診斷證明、X光片（需原件）、手術記錄、住院首頁、醫療方面如先在居民醫保進行報銷的需開分割單（需原件，本地就醫或異地就醫報備過可進行聯網結算的由診療醫院開具，異地就醫未進行報備不能進行聯網結算的由區醫保部門開具）、傷殘鑒定（如果死亡提供由公安部門出具的死亡證明、銷戶證明）、身份證、銀行卡、戶口本。（可提供復印件）

6. 鄉村居民教育救助

保險責任：鄉村居民就讀大專以上院校，對學費、住宿費、學雜費、生活費用給予救助。

理賠所需資料：區農業農村（鄉村振興）部門或者民政部門出具的貧困戶、低保戶、監測戶證明以及被救助對象的大專以上院校錄取通知書、繳費單或其他學校證明、身份證、銀行卡、戶口本。（除證明材料外其他可提供復印件）

7. 鄉村產業救助

保險責任：由于自然災害、意外事故、植物病蟲草鼠害等原因直接造成鄉村居民種植農作物、林木的損失，對其產業損失給予救助；由于自然災害、意外事故、動物疾病疫病等原因直接造成鄉村居民養殖畜禽的死亡，對其產業損失給予救助；由于自然災害、意外事故直接造成鄉村居民農業生產設備的損毀，對其生產設備給予救助。

理賠所需資料：氣象部門出具的自然災害證明（如暴雨、洪水等）、區農業農村（鄉村振興）部門出具事故證明、損失清單、價格證明材料、身份證、銀行卡、戶口本。此保險責任種植業及農業生產設備需要在損失發生后24小時內進行報案，養殖業需在損失發生后即刻報案（需在無害化處理前完成現場查勘）。（除身份證、銀行卡、戶口本外其他均需要提供原件）

8. 鄉村居民務工收入損失救助

保險責任：鄉村居民外出務工的，用工單位因不可抗力因素停工停產導致鄉村居民務工收入損失，對其收入損失給予最長3個月救助。

理賠所需資料：由用工單位所在地勞動部門提供單位因不可抗力因素停工停產證明材料以及被救助人近一年工資銀行流水、身份證、銀行卡、戶口本。（除證明材料及銀行流水外其他均可提供復印件）

9. 農房倒塌救助

保險責任：鄉村居民在用住房因自然災害導致農房損毀倒塌，給予農房倒塌救助。

理賠所需資料：氣象部門出具的自然災害證明（如暴雨、洪水等），村、鎮或區農業農村（鄉村振興）部門出具的事故證明、身份證、銀行卡、戶口本，此保險責任需要在損失發生后24小時內進行報案。（除證明材料外其他均可提供復印件）

10. 鄉村居民因災生活困難救助

保險責任：鄉村居民因自然災害或意外事故導致基本生活困難，對其衣、食、住、行給予合理救助。

理賠所需資料：氣象部門出具的自然災害證明（如暴雨、洪水等）、政府相關部門出具的因災或意外事故導致基本生活困難需進行救助的證明材料、身份證、銀行卡、戶口本。根據保險機構與政府部門協商后進行賠付，封頂賠償金額為0.5萬/人。（除證明材料外其他均可提供復印件）

理賠時效

備注：如遇批量案件，在資料齊全的情況下，按照理賠實務，該批量案件理賠款項最遲不超過30天支付完成。

（二）承保方案

投保人：三門鎮人民政府、雷打石鎮人民政府、群豐鎮人民政府

被保險人：株洲市天元區鄉鎮轄區內農村戶籍居民

保險期限：自合同簽訂之日起，為期一年。

保險費用：6.5元/人

賠償標準

備注：鄉村居民以及留守兒童的意外、因病醫療費用，由居民醫保先進行報銷，剩余自費部分在扣除起付線后按照超出起付線以上金額對應賠償比例進行賠付。

其他保障項目均可直接通過鄉村振興保申請理賠，賠償金額需扣除起付線金額后按照超出起付線以上金額對應賠償比例進行賠付。

傷殘比例等級賠付比例

投保所需資料

（1）投保單（加蓋公章）；

（2）組織機構代碼證復印件（加蓋公章）；

（3）政府部門出具的戶籍人口數證明（加蓋公章）；

（4）保險協議（加蓋公章）；

二、理賠方案

根據事故性質和損失程度，承保機構針對本項目設計三級理賠服務通道。

小額賠款綠色通道

責任范圍：賠付金額在3000元（含）以下的，屬于保險責任的輕微傷害事件。

操作流程：當發生損失金額在人民幣3000元（含）以下的小額事故時，被保險人即可在通知承保機構后迅速著手進行事故處理，由相關部門出具證明、提供現場照片后即可進行索賠，承保機構無需進行現場查勘。

此外，對于需要進行急救、包扎、疏散等搶救行為的事故，本著救治第一的原則，也可以免予現場查勘，承保機構將直接根據被保險人提交的索賠資料進行理賠處理。

常發案件服務通道

責任范圍：賠付金額在3000元以上、承保機構市分公司理賠權限內的，屬于保險責任一般傷害事件。

操作流程：傷害事件發生后，被保險人應立即對受傷人員進行救治，保護現場，并迅速向承保機構報案。承保機構在第一時間派員赴現場查勘，確定責任。若認定屬于保險責任事故，出具的索賠材料齊備后，承保機構按承諾的理賠時間將賠款支付至被保險人賬戶；對于保險責任認定有分歧的案件，由承保機構市分公司會同被保險人及相關主管部門共同審議決定傷害事件是否屬于保險責任，如果屬于保險責任，按照普通案件程序執行。

重大案件綠色通道

責任范圍：重大傷害事件。重大傷害事件是指重大人身傷亡、重大財產損失等事件。

操作流程：承保機構獲悉發生重大傷害事故，迅速向省分公司應急理賠工作領導小組報告事故情況，啟動應急預案程序。市、縣（區）分支公司服務小組按照省分公司應急理賠工作領導小組的統一指揮，進行現場救援救助并做好后續的理賠服務工作。

疑難案件：承保機構會同被保險人、相關部門、醫療機構或律師事務所人員共同進行處理。

附件2

株洲市天元區“特色農險”實施方案

一、承保方案

（一）蔬菜種植

（二）特色果樹

（三）附屬大棚設施保險

二、理賠方案

（一）特色果樹

1. 柑橘（橙、柚）

（1）保險果樹死亡或推定死亡：

賠償金額＝每畝保險金額×不同樹齡柑橘（橙、柚）每畝最高賠償比例×損失率×受損面積

損失率＝單位面積平均受損株數／單位面積平均種植株數

保險果樹植株推定死亡以省級林業部門技術鑒定規范為準。損失率、受損面積由保險人、被保險人、林業部門三方勘測后協商確定。在發生損失后難以立即確定保險果樹是否死亡的，實行兩次（或多次）定損。第一次定損先將災情和初步定損結果記錄在案，經一定時間觀察期后二次（或多次）定損，以確定真實損失程度。

不同樹齡柑橘（橙、柚）每畝最高賠償比例表

（2）當年掛果期內掛果率低于10％（含）：

因保險合同保險責任范圍內的災害事故導致保險果樹當年掛果期內掛果率低于10％（含）時，最高賠償比例為30％。

賠償金額＝每畝保險金額×不同樹齡柑橘（橙、柚）每畝最高賠償比例×損失率×受損面積

損失率＝單位面積平均受損株數／單位面積平均種植株數

2. 葡萄

（1）保險葡萄樹死亡或推定死亡：

賠償金額＝每畝保險金額×不同樹齡每畝最高賠償比例×植株死亡率×損失面積。保險葡萄樹死亡或推定死亡以省級農業部門技術鑒定規范為準

植株死亡率＝單位面積平均植株死亡數量／單位面積平均植株種植數量

不同樹齡葡萄樹每畝最高賠償比例

（2）保險葡萄當年掛果期內不掛果：

賠償金額＝每畝保險金額×30％×不同樹齡每畝最高賠償比例×損失率×損失面積，損失率＝單位面積平均植株損失數量／單位面積平均植株種植數量

當受損葡萄的種植密度小于當地農業技術部門規范標準和密度時：損失面積＝每畝實際種植葡萄株數／當地農業技術部門規范每畝種植數量×實際損失面積

保險葡萄當年掛果期內不掛果是指保險葡萄因保險責任范圍內的災害導致當年掛果期內掛果數量未達到正常掛果數量的10％（含）。

3. 桃樹

（1）保險桃樹死亡或推定死亡：

賠償金額＝每畝保險金額×不同樹齡桃樹每畝最高賠償比例×損失率×受損面積

損失率＝單位面積平均受損株數／單位面積平均種植株數

保險桃樹植株推定死亡以省級林業部門技術鑒定規范為準。損失率、受損面積由保險人、被保險人、林業部門三方勘測后協商確定。在發生損失后難以立即確定保險桃樹是否死亡的，實行兩次（或多次）定損。第一次定損先將災情和初步定損結果記錄在案，經一定時間觀察期后二次（或多次）定損，以確定真實損失程度。

不同樹齡桃樹每畝最高賠償比例表

（2）當年掛果期內掛果率低于10％（含）：

因保險合同保險責任范圍內的災害事故導致保險桃樹當年掛果期內掛果率低于10％（含）時，最高賠償比例為30％。

賠償金額＝每畝保險金額×不同樹齡桃樹每畝最高賠償比例×損失率×受損面積

損失率＝單位面積平均受損株數／單位面積平均種植株數

4. 楊梅  

（1）保險楊梅樹死亡或推定死亡：

賠償金額＝每畝保險金額×不同樹齡楊梅樹每畝最高賠償比例×損失率×受損面積

損失率＝單位面積平均受損株數／單位面積平均種植株數

保險楊梅樹植株推定死亡以省級林業部門技術鑒定規范為準。損失率、受損面積由保險人、被保險人、林業部門三方勘測后協商確定。在發生損失后難以立即確定保險楊梅樹是否死亡的，實行兩次（或多次）定損。第一次定損先將災情和初步定損結果記錄在案，經一定時間觀察期后二次（或多次）定損，以確定真實損失程度。

不同樹齡楊梅樹每畝最高賠償比例表

（2）當年掛果期內掛果率低于10％（含）：

因保險合同保險責任范圍內的災害事故導致保險楊梅樹當年掛果期內掛果率低于10％（含）時，最高賠償比例為30％。

賠償金額＝每畝保險金額×不同樹齡楊梅樹每畝最高賠償比例×損失率×受損面積

損失率＝單位面積平均受損株數／單位面積平均種植株數

5. 蔬菜種植

保險蔬菜發生保險責任范圍內的損失，且損失率達到30％以上（含）時，保險人按以下方式計算賠償：

賠償金額＝每畝保險金額×出險時批次保險金額占比×不同生長期賠償比例×損失率×損失面積×（1-絕對免賠率）

損失率＝單位面積平均蔬菜損失數量／單位面積平均蔬菜種植數量

根莖類（地下莖）和茄、瓜、果、豆類蔬菜不分批次，故出險時批次保險金額占比值為100％；葉菜類和蔥蒜類蔬菜出現時批次保險金額占比值為50％。

不同生長期蔬菜賠償比例

（二）附屬大棚設施

保險蔬菜大棚發生保險責任范圍內的損失，保險人按以下方式計算賠償：

1．保險蔬菜大棚的保險金額等于或低于出險時的重置價值時，按以下方式計算賠償：

賠款金額＝保險金額（元／畝）×（1-折舊率）×受損面積（畝）×損失程度×（1-絕對免賠率）

2．保險蔬菜大棚的保險金額高于出險時的重置價值時，按以下方式計算賠償：

賠款金額＝出險時的重置價值（元／畝）×（1-1-折舊率）×受損面積（畝）×損失程度×（1-絕對免賠率）

折舊率＝年折舊率×使用年限

蔬菜大棚折舊率參照表

注：使用年限不足一年的，按月計算折舊；不足一月的，不計折舊。

大棚設施賠償標準

（三）理賠所需資料

1．現場查勘報告（保險公司提供，農戶簽字）

2．索賠通知書（保險公司提供，農戶簽字）

3．分戶損失清單（保險公司提供，農戶簽字）

4．現場查勘照片（保險公司）

5．抽樣表（由保險公司、農戶、政府主管部門三方簽字蓋章）

6．受災鑒定材料及蓋章（政府主管部門）

7．公示證明及蓋章（政府主管部門）

株洲市天元區人民政府辦公室             2022年10月30日印發

政策解讀鏈接：區農業農村局關于起草《天元區“三農”保險實施方案》的 說明